很多患者因为乳腺肿物需要手术,但对于是否选择微创手术还是开刀手术犹豫不决,今天像大家介绍乳腺肿物传统开刀手术与微创手术的区别:1、问:什么是乳腺肿物微创手术?答:就是乳房外侧开一个小切口,大约是3mm左右,通过这个3mm的切口,利用微创刀,在彩超的引导下将乳房内的肿块完整的切除。不管一侧乳房有多少个肿块,乳房都仅仅只有一个3mm的切口,所以外观看是非常美观的,对目前绝大多数年轻,爱美的女性是非常适用的一种方法。2、问:乳房微创手术的对比传统开刀手术的优点是什么?答:当然随着外科技术的发展,微创手术对比传统开刀手术肯定有许多优点,在这里我主要讲我认为最大的两个优点向大家介绍: (1)外观美:如上所述,不管乳房内有多少个肿块,微创手术都可以通过一个3mm的伤口将单侧乳房所有的肿块都取出来,而对比开刀手术,如果一个2cm的肿块,开刀的伤口至少要2cm-2.5cm才有可能将肿块取出来。有部分女性,特别是家里经济比较困难的女性,为了节省手术费用也会选择开刀手术,如果只是一两个肿块,在不明显影响外观,患者还能接受的情况下,选择开刀手术也是可以的。如果对于一个多发肿块,比如一个肿块在乳房的外侧,一个在内侧,有几个在乳房的上方,有些在下方,这种多个肿块的情况下,毫无疑问的微创手术最大的有点,因为传统手术不可能通过一个切口将乳房周围的肿块都取出来,这样可能需要在乳房上取多个切口才能达到手术的目的,这样乳房上好几个疤痕,对一个年轻和一些爱美的女性来说,是非常不值得的,毕竟钱可以慢慢赚,疤痕要去除是非常难得;(2)小肿物,乳房深部的肿物是微创手术的另一大有点;很多女性发现乳房内有肿瘤并不是用手摸到的,而是用彩超照出来的。因为很多小肿块,或者肿块虽然不小,但是长得位置比较深,特别是一些比较丰满的女性,乳房内脂肪层的厚度比较大,很多肿块是用手摸不到的,这种情况下去开刀手术是非常困难的,试想一下,本来用手已经很难摸到的情况下,手术中再出点血,切口下一对脂肪颗粒的情况下,要想比较准确的找到那个小肿瘤是比较有难度的,那怎么办呢,医生为了边手术遗漏,有时候迫不得已,只能讲将肿瘤的位置多切一点,尽可能减少遗漏的风险,毫无疑问,这种情况对乳腺组织的损伤是要大很多的。3、问:乳房微创手术的对比传统开刀手术的缺点是什么?答:在这里,同样向大家解释微创手术两个主要的缺点: (1) 费用贵,其实不管是微创手术还是开刀手术,手术费用是一样的,那么微创手术贵在那里呢,因为我们用的微创刀是美国进口的,而且绝对是一次性的,这把刀的费用是4100左右,当然如果是广州市医保的话,费用是可以报销的,一般一台微创手术的费用,在肿块不是特别多的肿块下可以控制在8000左右,广州市医保自已出1600左右,所以这个手术对广州市医保病人是非常省钱的; (2) 巨大肿块易残留:毕竟微创手术是将肿块分成一条一条取出来的,所以对于大肿块,一般超过3cm的肿块,我们会建议开刀手术,一个是因为肿块太大,微创手术耗时会常一点,另一个主要原因是,如果肿块太大,微创手术担心会有残留,所以不建议肿块太大来做手术,我们医生也最好掌握好微创手术的适应症,不要盲目做微创手术,一般超过3cm的肿块,倾向于开刀手术。
在临床工作中,经常发现有些女性平时不注意对乳房自我检查,所以即使乳房里面已经很明显的肿块也不知道。有些女性有平时检查乳房的意思,但因为不懂怎么体检乳房,手法不对,往往把正常的乳房腺体误当成肿块,造成不必要的担忧。下面我跟大家介绍平时大家在家里,如何正确的进行乳房检查。一看:(1)看那些方面:看两侧乳房大小是否对称,乳头有没有在同一水平,乳头有没有凹陷,有没有往一侧偏斜。乳房表面皮肤有没有凹陷,隆起。(2)看的方法示意图:(1)哪些异常情况需要引起重视:a: 乳头内陷或者偏移:很好几种情况会造成乳头内陷或者偏移,1、先天发育问题,特别是有些年轻女性乳头内陷,这是先天的,不是疾病造成的,先天乳头内陷的危害是,乳头不容易清洗,容易诱发慢性炎症,哺乳时小孩子不愿意吸奶,容易得乳腺炎。 2、既往得过乳腺炎,或者既往手术,一些手术疤痕,牵拉导致乳头内陷和偏移; 3、乳腺恶性肿瘤,乳腺癌侵犯乳管,导致乳管向内侧牵拉乳头,导致乳头内陷或者偏移,特别是上了年纪的女性,既往乳头正常,近期发现乳头内陷或者偏移的情况,建议尽早到医院就诊。b、乳房局部隆起或者凹陷:局部隆起可能是下面有一个包块,所以可以用手摸一摸。如果是凹陷,医学术语叫酒窝征,这也是不好的情况,是恶性肿瘤侵犯乳房韧带导致局部皮肤凹陷的。二、摸:这里强调,摸的时候一定是用手指的指腹去摸,滑动触诊,而不是用手去捏,特别是年轻女孩子,乳房的腺体比较致密,如果用手去摸,很容易把正常的腺体当成肿块。1、示意图:1、摸的意义主要是明确乳房内有没有包块,可以站在摸,也可以躺着摸。一般躺着摸会更好一点,这样乳房相对均匀的分散开来,有利于一些比较深部的肿块摸的出来,躺着的时候再下面放一个小枕头,其实也就是让乳房相对绷紧一点,这样可以发现一些比较深部的肿块。如果乳房比较大或者比较下垂的话,站着摸的话,下方的肿块是比较难摸出来的。三、挤摸完之后一定要交叉方向挤一下乳头,看有没有乳头溢液,一般乳头溢液有清亮的,有淡黄色的,有乳汁样的,有红色血性样的,有咖啡色的,有暗红色的。清亮的,淡黄色的溢液一般是因为乳腺增生引起的,特别是年轻女性,不用太紧张,但要注意去医院做一个彩超检查明确。如果是乳汁样的,一般都是既往哺乳过得女性。很多人小孩已经十几岁了,怎么还有乳汁,一般是因为既往乳汁没有喂干净,残留下来又没有被吸收的。但最好查一下泌乳素,上个星期就有一个患者因为乳头有奶汁出来,一查泌乳素很高,再进一步查脑垂体,结果发现脑里面长了一个肿瘤。最关键的乳头溢液,是红色血性样的,有咖啡色的,有暗红色的溢液,这是非常具有临床溢液的溢液,一旦发现,尽早到医院就诊,因为这往往意味着乳房内有一些病变,甚至是乳房恶性病变。四:体检的时间:一般女性乳房在月经前及月经期是相对会硬一点,而月经干净后7-10天是比较松软的状态,因此,建议一般月经干净后7-10天进行自我检查会更准确一些。最后再强调一点,这里只是告诉大家怎样自己尽早发现异常,但毕竟大家不是那么专业,定期到医院进行检查还是必不可少的,千万不要因为自己摸了没事就再不去医院体检的,毕竟医院专科医师检查更专业,相关的彩超,钼靶等检查更加准确,直接。
乳腺彩超是女性乳房最常规的检查,目前乳腺彩超通常采用国际标准BI-RADS 分类对乳腺病情进行分类,但绝大多次女性患者在拿到报告后,对BI-RADS 分类的意义一筹莫展,今天在此希望以通俗易懂的语言,跟大家学习一下如何看懂乳腺彩超。这里我介绍一下BI-RADS分类的意义。BI-RADS 一般分为0-6类,在这里记住,不是分类越低越好。BI-RADS 0类:是指影像学检查无法评估的意思,也就是彩超科医生看到一个异常影像,但是无法判定到时是什么。所以如何是0类,一般建议进一步检查明确病情。这也是我上面说的,并不是分类越低越好。BI-RADS 1类:是指正常乳腺,或者是有轻中度增生的乳腺,但是没有肿瘤,没有囊肿,所以是不需要特殊处理的,如果增生伴有明显疼痛,可以考虑生活饮食调理,必要时口服增生药物控制。BI-RADS 2类:是指乳房内有异常,但基本可以肯定是良性病变,比如单纯性囊肿,比如乳腺内的脂肪瘤,比如有些女性做的隆胸手术,这些都是2类。2类的话是不需要手术的,定期复查即可。BI-RADS 3类:是指乳房内有肿物,但肿物考虑良性的可能性大,多数情况下是指纤维腺瘤,复杂性囊肿等等。BI-RADS 3类没有说一定需要马上手术,比如纤维腺瘤,是良性病变,不会马上对人的生命造成危险,但是肿瘤一旦形成,基本是不可能靠药物来消除的,后续的发展只能是慢慢增大,甚至有小部分癌变的可能,所以对一些形态不是很理想,肿块较多大,有血流,肿块比较多的患者,或者年龄偏大的女性,也是建议可以考虑手术治疗的。还有就是,我们临床医师一定要结合图像特征,有一个自已的判断,不能只看彩超医师发生报告,因为彩超医师的水平也是差异比较大的,我们在临床上经常能碰到,彩超报的BI-RADS 3类,但我们看了图像后觉得不可靠,建议患者手术,结果确实是乳腺癌这种情况,虽然这种情况比较少,但毕竟对于这个彩超误判,但结果证实确实是乳腺癌的患者来说,意义重大。BI-RADS 4类:4类是指乳腺内有肿瘤,而且怀疑有可能是乳腺癌的情况,4类分为4a,4b,和4c,随着怀疑乳腺癌概率的增加,逐渐分为4a,,4b,和4c。比如4a恶性的概率在10%以内,4b在10%到50%,而4c在50%到95%。临床上,只要评为4类,医师肯定是会建议手术的,因为即使是4a类,恶性概率<10%,但还是我之前说的,假如这部分病人不手术,十个里面有一个是乳腺癌,可能其中9个患者不手术暂时也是安全的,但为对于那个十分之一的患者来说,可能早三个月手术,跟晚三个月,患者的预后是完全不一样的。BI-RADS 5类:5类是指有肿瘤,但基本可以肯定是乳腺癌,恶性概率在95%以上,所以毫无疑问,对于BI-RADS 5类尽早治疗,不能拖延。BI-RADS 6类:6类是已经病理确诊是乳腺癌了,是金标准。
1. 乳房疼痛是乳腺癌的前兆或症状吗?答:乳房疼痛通常与乳腺癌毫无关系。乳腺癌的早期大部分是没有任何感觉症状的,通常表现为无痛包块,因此乳房无痛包块应该尽早就诊。有的人因为乳房疼痛就诊发现了乳腺肿瘤,并不意味着乳房疼痛是乳房肿瘤的症状,疼痛的作用只是将病人带到了医院。但也有少数的肿瘤病例伴有疼痛,但即便如此,由于疼痛太普遍,无法以此识别肿瘤。这么说,不是让你乳腺痛不来就诊,而是告诉你,乳腺痛多数情况下不是肿瘤引起的,正确的态度是,无论是否疼痛,都要定期体检乳房。2. 疼痛的包块就一定不是肿瘤吗?答:不一定,疼痛的包块可能的乳腺增生,炎症,积乳囊肿,也有可能是肿瘤,因为有的肿瘤外围可能包绕着增生组织,故也可表现为疼痛,因此,乳房包块,无论是否伴有疼痛,是最需要及时就诊的,以明确包块性质。3. 乳房疼痛是怎么回事?答:乳房疼痛是最常见的症状,也是女性就医的主要原因;中外文献报道,60-70%的女性均经历过乳房疼痛。乳房疼痛与体内内分泌紊乱及乳腺增生有关,乳腺增生与月经有关,体内激素的周期性改变,导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全,久而久之,造成乳腺实质的增生,形成结节或包块;致病机理和病理改变相当复杂;确切机制目前尚不完全明了;严格讲增生并非都是疾病,因为几乎所有的女性都或多或少经历过这些改变,只是程度不同。国外称作乳房疼痛症,疼痛通常与月经,疲劳,情绪等有关。需要指出的是,乳房疼痛是体内激素活性引起的良性改变,一般与肿瘤无关,疼痛的轻重与乳腺增生程度也不呈正比,既疼痛重的不一定增生重,增生严重的也可能疼痛较轻;轻度的乳房疼痛,特别是经期,情绪波动,生气,上火等所引起的疼痛,通常不需处理。只有少数疼痛严重的患者,在排除了乳腺外其他原因引起疼痛的情况下,才需要治疗。4. 乳腺增生可以治愈吗?答:前面讲过,乳腺增生是体内激素的周期性改变,导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全,久而久之,造成乳腺实质的增生,形成结节或包块;是一种积累的结果,而且确切机制不明,因此,完全清除乳腺增生可能性不大。问题在于,只有极少数的乳腺增生有恶变的可能,因此,乳腺增生本身并不可怕。重要的是,由于现代医学还不能回答哪种增生,哪个病人的增生能演变成癌症,所以,试图通过控制增生来防止癌变目前还做不到。目前能做到的就是早期发现。5. 治疗乳腺增生有特效药吗?答:目前尚未发现可以完全治愈乳腺增生的特效药;但中国传统的中药的确对于某些乳腺增生,结节和包块有一定的效果,临床上有很多中成药,可以在医生指导下试用,个人购买一定在专科医生指导下,选择国药准字的治疗乳腺增生的药物。需要指出的是,所谓“消炎药(抗菌药)”是不起任何作用的;因为增生并非细菌所引起。6. 增生结节可以癌变吗?答:这是患者最常问的问题,答案是肯定的。乳腺癌的演变过程就是由增生→非典型增生→原位癌→癌。然而,增生或增生结节最后能够演变成癌症的比例并不高,几率是千分之几,甚至是万分之几。而究竟那个能变,医生也不能完全判断,只能凭经验动态观察,所以要求患者定期随诊;通常是3个月。由于在普通人群中,患癌的几率也是万分之几,因此,患有增生结节的患者大可不必担心、忧虑,应该是““战略上藐视敌人,战术上重视敌人”密切随诊观察即可。7. 我想治疗增生结节,以防止癌变,不行吗?答:增生结节是增生的一种表现形式,临床上非常常见,几乎60-70%的女性都有,因此,有增生结节根本不是什么大问题,没有必要纠结于此,担惊受怕,夜不能寐。当然,有的增生结节始终存在,特别是有时候很难与肿瘤相鉴别,因此,很多女性朋友有此一问;问题在于,由于女性体内内分泌经常性的波动,增生结节有“时有时无,时多时少,时大时小”的特性,当然,也有结节很恒定。首先,前面讲过,绝大多数增生结节不会变成肿瘤;可能一生始终是增生结节,因此没有非得除之而后快的必要;其次,世界上没有去除增生结节的特效药;更没有防止增生结节变成癌的药物和办法,给大家忠告:不要相信任何的广告宣传,绝大多数出于商业目的,夸大病情和药物的作用;试想,如果世界上真有预防肿瘤的药物,肿瘤会越来越多吗?第三,增生结节变成肿瘤,体内必然有致癌的潜质,由于世界上还没有搞清楚癌变的机制,因此,也无从知道哪个结节能变成癌,医生只好让所有增生结节的人都经常来复查,监测其变化;第四,必须明确,只有怀疑肿瘤,才需要手术切除活检(做病理),手术达不到切除结节预防肿瘤的绝对目的,因为,即便你切除了这个结节,无法保证它以后不长新的,你切除的这个结节也很可能它一辈子都不会变成肿瘤,有人说,如果变成肿瘤了才切除,不是晚了吗?道理是这样:原因是目前世界上没有那个医生能准确预测增生结节的走向,因此,靠手术切除预防是不靠谱的,100个增生结节的病人,可能只有1-2个结节能变成肿瘤,医生不可能因为这1-2个,去切除100个结节,这显然是过度医疗,也不切实际;第五,上面这么说,并非手术毫无所能,临床上有的结节出现非典型增生(癌前期病变),以及导管内乳头状瘤等一些良性病变的积极治疗,是预防其癌变的外科手段。比如对于乳腺癌的高危人群,恒定位置的增生结节经过动态观察有不良的改变,是需要外科处理的。提醒大家的是:这些改变是要通过医生的动态观察、体检、触摸的感知经验以及超声钼靶的形态及动态改变,来决定是否需要切除活检或预防性切除,医生的水平和经验的价值就体现在这个地方,因此,建议大家去大医院去找你信任的专科医生;这里的道理大家应该知道,大医院病人多,有病的都治疗不过来,谁会去昧着良心去治疗没病的,再加上没有经验,确定结节性质的能力有限,只能靠切除活检来确定是否有肿瘤存在,势必导致无价值创伤。8. 乳腺增生或伴有增生结节可以怀孕吗?答:乳腺增生完全可以正常怀孕。增生结节如可排除肿瘤,也不影响怀孕。本文系郑新宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂